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肾内科医师最关心的问题
来源: 发布日期：2018/10/22 9:02:50浏览次数（7682）
在内科尤其是重症危重病人中发生AKI（急性肾损伤）的病人越来越多，容易被除肾科以外的内科医师忽略，是肾内科医师最关心的这个问题。肾小球滤过率下降、肾小管结构与功能损害，导致溶质成份潴留、电解质紊乱、酸硷平衡破坏、水潴留，进而出现一系列重要组织与器官功能失常与损害的症状与体征。 这些问题的主要核心就是肾——做为最重要的排泄与调整通道，不能执行。 可涉及任何科室、多种疾病，各不相同；
AKI是需要多学科积极的一个问题，重症患者AKI的诊断与治疗易忽略，故明显影响患者预后及抢救的成功率。重症患者AKI的诊断与治疗过程中易于忽略的影响预后的重要因素包括：1、容量超负荷？2、酸碱平衡？3、代谢物质蓄积？4、炎症介质？5、营养不良？6、原发疾病？7、综合性管理？8、AKI分期？。出现AKI后肾科医师应该关心的问题：透析启动时容量负荷水平，未透析者AKI确诊时容量负荷水平。选择合适的时机进行血液净化对患者的预后起到很重要的作用，选择血液净化治疗的模式是改善患者预后的重要手段。研究显示：接受CRRT较IHD治疗，患者的MAP更高，需要升压药的患者比例更少，提示CRRT更有利于维持血流动力学稳定。故AKI早期预防是核心，AKI的早期发现是改善预后的核心，AKI的血液净化时机是改善预后的重要手段，AKI的适宜剂量是改善预后的艺术。需要我们多学科医师共同努力积极应对提高对AKI认识和选择合适时机让肾内科医师介入。
