今年是四川大学华西金堂医院（以下简称“金堂医院”）成功晋升“三甲”的第一年，也是被四川大学华西医院（以下简称“华西医院”）领办的第七年。

  借力华西，金堂医院近年来的发展进入了“快车道”。从2015年到2022年，医院年门诊量从41.2万人次到55.3万人次，增长34.2%。

  尽管在大踏步前进，但与优秀医院的差距仍然不小。对于这一点，去年11月底，从华西医院外派到金堂医院担任党委书记的武永康应该最有感触，一边是拥有130年积淀的顶尖医院，一边是刚晋升“三甲”的县级医院，说没有落差是不可能的。

  武永康上任以来一直有条不紊地推进各项工作，为未来布局。时间线拉长了，过程管理显得尤为重要。利用好每年一次的三级公立医院绩效考核指标，即国考“指挥棒”，逐步提高医院核心竞争力，是他目前重点推动的工作之一。

  2020年度国考中，金堂医院排名第561位，较2019年上升100位，较2018年上升244位，考核等级由B跃升为B+。2021年的国考成绩有所提高，但排名略有回落。武永康认为很正常：“这说明其他医院也在努力，我们只有更加努力，才能有明显提升。”

  2023年2月，武永康带头讲了第一堂课，之后其他院领导、党员干部、科室骨干都轮流上台讲。每次分享要备课，查阅资料整理思路、总结观点，这在武永康看来都是自我提升的有效路径，有时候自己精心准备的一次讲课，比接受三五次培训效果都要好。

  医院员工从观望到接受也经历了一个过程。如今年春节前后ChatGPT概念大热，医院科教科科长陈卓做了相关主题演讲还介绍了在医院的应用。不少人后来反馈，自己还是第一次听到这个概念。学习带来的收获感让听课的人倍感新奇，也吸引着越来越多的人参与进来。

  现在医院在陆续将演讲录成视频，供内部学习或培训社区医务人员之用，也计划逐渐形成涵盖党建、管理、专科知识等的素材库。同时，武永康也想借此为将来建成教学型医院的目标储备培养优秀讲师，他希望每个部门科室都能遴选人才来充实医院人才库。

  除了内部学习，医院还请院外专家来讲课，比如每个月都有华西医院的相关职能部门领导或全国顶级医院专家过来授课。

  在交流中，医院职工有感而发：“自从武书记来了之后，医院的学习气氛明显增强了，就连大家私下沟通时也喜欢聊学习。”

  武永康还欣喜地发现，医院文化建设，不仅提升了员工的综合水平，还带来了物质收入之外的精神获得感、文化归属感，满足了马斯洛需求层次理论中的自我实现的需要。这对于提升员工满意度有立竿见影的效果。

  而且，优秀的科室文化通过在全院平台传播得以传承，其产生的榜样力量对其他学科发展也有带动作用。在这过程中，党建文化、科室业务和医院绩效管理实现了有机融合。

  武永康心里有个时间表：一两年之内还要慢慢扎根；也许三到五年后，医院文化建设能由点到面，从个人到科室再到全院形成发展的内生动能，打造出医院的竞争优势。武永康注意到，金堂县其他的医疗机构人员也会过来参加金医大讲堂。因此他还希望通过这种龙头医院的文化辐射作用，带动整个金堂县医疗系统提升。

  对于广大县级医院，科研在所有考点中的难度系数最高。因为缺人才、缺经费，医院管理者们常有“无米之炊”的苦恼。

  在华西医院工作了25年，武永康的大部分工作都与科研相关。他曾被外派到湖北民族大学附属民大医院（以下简称“民大医院”）担任副院长一年，现在来到基层医院。他对我国医疗体系的科研有相对全面的实践与整体思考：“不同医院的定位不同，需要解决的问题也有差别，科研要从各自实际出发。”

  那么，县级医院适合怎样的科研呢？以往提到科研，不少人先想到的是卡脖子技术或高精尖技术。武永康直言，这些领域投入周期长，对学术水平要求高，并不适合大多数县级医院。

从自身定位出发，基层医院更适合以常见病、多发病的临床问题为导向的研究，周期较短，能尽快应用于临床。为了推动临床研究落地，金堂医院形成了规范化路径，确保科研体系高效良性运转。

  首先是挖掘科研需求。武永康指出，其实医院大部分人都有科研需求。比如医护人员的职称评定，发表论文是重要参考。

  科研从想法到落地要构建思维体系，这需要经过临床科研项目指导。金堂医院先后聘请华西医院、华西第二医院等27位专家作为金堂医院的学科主任和指导专家，进行临床科研项目指导。

  多年科研经验，武永康习惯在前期引导研究生：“尤其有些新领域新赛道新技术，我先带着大家动起来，等有了科研成果，他们积累了经验和信心，以后就可以独立走这条路了。应用这种模式，我们已取得多项科研成果。”

  其次是利用好资源。“金医大讲堂”的第一堂课，武永康分享的就是如何利用资源做科研。

  “临床工作中会遇到很多问题，这些问题就是最大的科研资源。如何解决问题，把这个过程写出来告诉别人，就是科研。”武永康用一句话来总结：基层科研无处不在。

  从临床问题出发，医院护理学科带头人陈碧蓉带领团队，率先在金堂县开展“无创正压通气”及“呼吸康复”技术，目前已在县域内及周边多家医院进行适宜技术推广运用。她还参与了4项市级科研课题，实现了医院护理科研零的突破。其中《肺康复在无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症中的应用研究》，为新技术的临床应用提供了重要参考。

  具体而言，临床历史数据是医院主要的科研资源之一。比如5年内糖尿病患者的就医方式、用药依从性、并发症等数据。而且，不同范围的样本可以形成不同的研究。如果针对某一选题，基于全国范围的研究已经有了，还可以研究当地的样本。比如以金堂县的高血压患者为研究对象，选择样本定期开展回访，观察其两年行为变化。

  除了病种，新技术也可以作为科研资源。比如县医院建设互联网医院之后，分析其是否给患者就医带来了方便？有哪些建议？如何改善等方面。标本也是一种资源。比如有肿瘤医院建设了肿瘤生物标本库，拥有数万份的肿瘤组织及血液标本。金堂医院也已经开始相关疾病的标本库建设工作。

  有人，有资源，还需要政策和资金的支持，这是科研需求和资源得以落地的重要保障。

  金堂医院搭建了一些特殊奖励体系。如《科研与学科建设奖励办法》中明确，参照周边同级医院标准，对科技成果奖、科研项目立项、新技术新项目、科技论文、学术著作等给予科研人员较高标准的奖励。

  医院还通过创新激励机制，设立了青年科技发展基金。职工学术课题得到成都市卫健委或成都市科技局立项的，按规定进行奖励；对于通过了医院学术委员会的审定认可，但省市未立项的，医院也给予一定的申报奖励。

  去年8月，金堂医院9个项目成功立项成都市医学科研课题，立项成功率达90%。申报数量、立项数量及立项成功率均创医院历史新高。

  目前金堂医院有国家级科研项目3项，其中国家“863计划”子课题结题1项，国家“973计划”子课题立项1项；有省级科研项目3项，市级科研项目19项；获省科技进步奖1项，市级医学科技奖2项。以第一单位发表SCI期刊论文7篇；申请专利60项（其中发明专利5项）。随着国家级、省市级继教项目相继举办，金堂医院的教学能力和科研水平得到明显提升。

  “基层科研将进入上升期。”武永康认为，一旦把思路打开，基层科研的发力空间很大。

  与科研类似，急危重症患者救治能力也是基层医院的一大短板。疑难手术与手术微创化是国考的强导向，提升住院患者手术占比、微创手术占比、四级手术占比等指标，需要医院内部多方面的配套保障举措，包括学科人才引进、手术室资源管理与绩效分配等。

  金堂医院肿瘤科是一个代表。通过与华西医院肿瘤科建立专科联盟，由华西医院选派学科主任和指导专家进行“在位+在线”的指导帮扶，全面提升科室综合实力。医院肺癌微创手术占比从不足10%提升至95%，年手术量也成倍增长。肿瘤科于2022年成功立项成都市医学重点专科。今年初，医院成功获批“国家标准化癌症筛查AAA级管理中心”试点单位。

  通过华西医院专家帮扶，再配套高点值绩效激励机制，金堂医院全面开展了心脏介入、全脑血管造影术、腹腔镜下肝癌根治术等三、四级手术。今年上半年，金堂医院实现多项新技术零的突破，如肝脏超声造影检查、CRRT联合血浆置换术。

  如果说技术提升代表着手术水平的“高度”，那么，资源的管理则决定了手术开展的“广度”。尤其是公立医院的核心资源——床位。

  对于住院患者的收治，金堂医院积极关注患者收治指征的合理性，同时注重内部效率如床位周转率的提升。目前，金堂医院采用全院“一张床”模式，优化、整合资源，满足了1000人次的日均住院量。而且，除了医院内部管理，还需要分级诊疗落地，让患者合理分流。

  强化乡镇卫生院的诊疗水平，是落实分级诊疗战略的关键一环。金堂医院定期选派医疗骨干作为“县管院用”人员到乡镇卫生院挂职副院长、科室主任，并派出拟晋升职称人员帮扶指导，如协助各卫生院开展“胸痛救治单元”创建工作，使院前急救水平得到大幅提升。

  目前，金堂医院是医学影像、肿瘤、内分泌、骨科、院感、护理等17个县级质控中心的挂靠单位，会不定期组织各科室专家到基层医疗机构进行质控指导、培训等。

  武永康希望通过这些举措，培养乡镇医务人员具备基层首诊的能力，同时担负起出院患者后续康复和慢病患者的管理任务，推动分级诊疗落地。

  其实，武永康在推动指标提升的过程中也遇到过困惑。比如有的指标之间存在“矛盾”。他举例，要提高出院患者微创手术占比指标分值，医院多开展如介入手术、腔镜手术等微创手术，这却增加了耗材占比，降低了医疗服务收入占医疗收入的比例指标分值。

  武永康后来找出了原因：不能为了得分而得分。只停留在单个指标上，而忽略了指标导向的内在联系，容易导致医院业务与国考指标无法联动发展的问题。他进一步指出，国考的出发点是提升医院水平，解决患者问题，推动医疗市场平衡供需，让供给端更好地满足需求端，对于这些，医院备考时一定要结合实际来思考和解决。

  与科研和新技术相比，基层信息化建设投入大、周期长，离不开当地政府部门的投入与支持。2019年起，在金堂县卫健局的大力支持下，全县医疗机构统一进行信息化升级改造，着力打造全县区域影像、心电中心等区域远程诊疗体系。自金堂县区域影像中心、区域心电中心投入使用以来，已累计为基层单位开展疑难影像诊断近6000例，开展心电图诊断2000余例。

  同时，医院进一步完善电子病历系统，上线院内导航系统、人工智能影像辅助诊断系统等。此外，县内医疗机构使用同一套HIS系统，为实现医院之间信息共享和协同工作打下基础，从而方便患者就诊信息、诊治方案的查阅,为患者后续治疗提供了便捷。

  在武永康看来，不论是等级评审还是国考，对信息化、智慧医院建设的要求主要是智慧医院服务评价和电子病历的应用评价两方面。这两方面的内涵体现了信息化建设的核心，即畅通医疗服务的供需两端。

  基层医院是慢病管理的“第一道防线”。为了方便区域内慢病人群管理，金堂医院正在探索构建一个由华西医院、金堂医院、社区卫生服务中心和穿戴设备组成的管理体系。一旦患者出现危急情况，穿戴设备报警信息会依次传送到家庭医生、金堂医院和华西医院三个节点。每个节点有专人值班，且具备一定处理能力。当情况超出某节点能力定位时，值班人员会将信息传递到下一个节点。当信息传达到华西医院时，则会根据患者情况启动线上MDT，制定治疗方案。当危急情况解除后，社区和县医院又可以参与到患者的后续管理中。如此形成一个业务管理闭环。

  此外，通过互联网医院工作推进，金堂医院引入多项智慧服务项目，让患者就医更加便捷。而医院正在推进的CDSS（临床决策辅助系统）工作，可以预防医疗工作差错，提升医疗服务质量和效能，保障患者医疗安全。今年金堂医院获“二星级智慧医院”授牌，武永康有信心在明后年获批三星。

  “信息化一直在路上，一定要抓住当下发展的契机，为以后布局。”在武永康看来，信息化医疗的未来有很大的想象空间，比如打破平面交流的3D医疗场景，有互动功能的家庭虚拟医生、家庭虚拟陪护员等，还有可以提供咨询服务的ChatGPT聊天机器人等。

  面对新技术带来的机遇和挑战，基层医院信息化建设要继续提速。武永康坦言：“医院的力量毕竟有限。从长远来讲，医院建设需要政府的支持，投入多一点，发展得更快一些。在未来到来之前我们应尽量做好知识储备，转变思维，迎接挑战。”

  “与科研、信息化的提升需要大量投入不同，对于满意度相关指标，只要肯用心，在细节上下功夫，拿高分不难。”武永康至今记得，2020年外派民大医院的工作结束时，很多员工来火车站送他的情景：“大家太热情，我都不忍心离开了。如果医院能让每个人都有成就感，对于管理者来说，就是最有成就感的事了。”

  金堂医院除了通过绩效机制、文化建设给员工获得感之外，还注意及时帮员工发现问题解决问题，确保各项工作衔接顺畅。

  其实，员工工作中遇到的问题，也反映了医院运营的问题。其中大部分问题都与国考指标密切相关。

  为此，自2019年起，金堂医院高位推动，成立经管小组，主要负责运营考核及绩效分配相关工作。经管小组每月召开例会一次（需要时召开临时会议），对走访科室、科室反馈及执行绩效方案中发现的问题进行讨论解决。

  另外，医院每周组织部门会，职能部门和临床科室都要在会上提问题。由质控科每月集中复盘，平时出现问题也会不定期分析。武永康强调，不能等年终总结时再分析，一定要进行过程管理。

  针对发现的问题及时解决，医院制定了相关机制。在院务会上，每周集中解决汇总的问题，能迅速解决的要在下周会上给到反馈，不能马上解决的要列出事件清单和进度表，要细化到调研、讨论等环节的时间。每次会议都有几十人参加，给执行者带来无形的压力，让问题的解决与协调变得更加高效。

  旧的问题解决了，又会发现新问题，如此形成一个持续的机制去推动。高效的问题解决机制，对员工工作体验的提升是显而易见的。而只有员工满意度提升了，才能为患者提供更好的服务。

  金堂医院要求医务人员对患者要有主动服务的意识。武永康指出：“因为患者来医院基本是因为病痛，只要给予关心和便捷，患者是能感受到的。”

  为了让患者少跑路，金堂医院建立了“一站式”服务机制，由门诊大厅的护士为患者提供就医引导、政策咨询、秩序维持、志愿服务、扶助老幼孕特殊群体等多项服务。金堂医院在2020年被国家卫健委医管局评为“改善医疗服务示范医院”，在2022年被认定为四川省第一批“老年友善医疗机构”。

  此外，医院还推出了与“金医大讲堂”异曲同工的“金医健康大讲堂”，在医院视频号发布短视频和直播，为群众提供科普宣传。目前大讲堂内容在微博、抖音、小红书上也能浏览到。下一步计划拓展到B站。武永康希望，医院在患者宣教上能多做一些创新，加入时下流行的元素，比如弹幕形式，增强医患互动，覆盖更多群体，让更多人受益。

  作为华西医院派驻金堂医院的党委书记，武永康希望通过优质医疗资源下沉，努力缩小金堂医院与华西等顶尖医院之间的差距，让更多基层老百姓在当地就能享受到满意的医疗服务。  

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