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医保服务脑 膜 瘤
脑膜瘤是颅内最常见的非胶质原发脑肿瘤，占颅内原发肿瘤的14.3%~19%，脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来自蛛网膜细胞。脑膜瘤的人群发病率为83/10万，在原发脑肿瘤中，仅次于胶质瘤，居于第二位。发病得年龄高峰为45岁左右，男：女为1：1.8。
目前脑膜瘤尚无确切病因，脑膜瘤的发生可能与一定内环境改变和基因改变有关，可能与颅脑损伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。
1.好发部位 以大脑凸面、矢状窦旁多见，其次见于蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑脑桥角、前颅窝底。
2.临床表现
临床表现取决于肿瘤的位置和大小。典型的临床表现是颅内压升高、局灶性神经系统（包括脑神经）缺陷和局灶性肿块效应全身性和部分性癫痫发作，其中最常见的是头痛、恶心呕吐等颅内压升高的表现、癫痫发作、视觉症状、肢体无力和精神状态的改变。
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3、.辅助检查
（1）头颅CT和MRI检查：
① MRI是诊断脑膜瘤的重要依据。。MRI的优点是可清晰显示肿瘤与周围脑组织的关系。脑膜瘤与脑之间的蛛网膜下隙界面消失，说明肿瘤呈侵袭性生长，手术全切除较困难。
② CT可见病变密度均匀，增强后强化明显，基底宽附着于硬膜上。CT的优点在于可明确显示肿瘤的钙化和骨质改变（增生或破坏）。
（2） 脑血管造影：可了解肿瘤血供、肿瘤与重要血管的关系。。约一半的脑膜瘤脑血管造影可显示肿瘤阴影。
4．手术治疗
(1) 手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。对于有症状的脑膜瘤选择手术治疗。手术目的是缓解肿瘤症状，改变肿瘤自然进程，改善生活质量。占位效应明显和颅内压增高的患者，应手术切除肿瘤。手术风险评估主要依据患者的一般状况、肿瘤位置、年龄、肿瘤大小和症状，其中肿瘤位置尤为重要。
(2) 应用显微外科技术能最大限度地保护脑组织及重要的神经、血管。可能的情况下对受肿瘤侵蚀的硬脑膜、颅骨应一并切除，以防复发。无法切除的受侵蚀硬脑膜，可用电灼等方法处理。
5、非手术治疗
对于不能全切的脑膜瘤和恶性脑膜瘤，手术后需要放射治疗。放射治疗对恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤有一定疗效。化疗适用于无法手术和RT的脑膜瘤。
6、并发症
（1）手术的并发症
主要和肿瘤的位置有关。如肿瘤靠近视神经，则手术后可能会发生视力损伤或丧失；若靠近听神经，则可能会丧失听力；一些患者可能会出现神经系统表现，如肌肉力量弱、语言障碍或协调性差等情况。但这些症状通常是暂时性的，多数患者在几周内就会消失。
7．预后和复发
脑膜瘤预后最可靠的指标是WHO分级和切除程度（Simpson分级）。蝶骨嵴内侧、海绵窦和斜坡脑膜瘤预后较差，手术死亡率较高，术后并发症较多，生活质量较差。脑膜瘤术后复发率为13%-40%，复发性脑膜瘤出现症状时，首选手术治疗，并在术后给予立体定向放射辅助治疗。
八.护理
（1）家庭护理
家人需督促患者遵医嘱定期复查，以期在疾病进展的早期得到治疗。
（2）日常生活管理
通常对脑膜瘤患者的饮食没有特殊限制。如果是鞍区脑膜瘤术后出现尿崩、高钠等情况，则需要保持低盐饮食。在医生允许的前提下，每天进行体育锻炼。
（3）日常病情监测
脑膜瘤术后充分休养1-3个月后，可以恢复正常的日常活动，但需要定期复诊，做核磁共振检查（MRI），观察肿瘤有没有复发。WHO分级I、II级及未经治疗的患者，确诊后的第3、6、12月分别进行核磁共振检查（MRI）；此后每1-3年进行一次复查。出院后服用抗癫痫药物的患者，建议定期复查血常规、肝功能等。
九.预防
目前脑膜瘤的病因尚不明确，但可以通过关注导致脑膜瘤的危险因素，如保持正常体重，拒绝食用霉变食物，避免不必要的放射检查等来降低脑膜瘤发生的风险。
十．目前我科的技术力量
随着我院颅脑外科、麻醉技术、MRI影像学和神经血管重建技术的不断发展，目前我科已成功开展十多例脑膜瘤手术，通过多个学科、多模式合作，在保护重要的神经功能、神经血管结构和患者生活质量前提下，最大程度切除肿瘤。病人术后恢复好，并发症少，生存质量高，深受社会各界的好评。
神经外科 彭小莹
